Видео реклама

 

Объект внимания

Когда считают крольчат

Когда считают крольчат

 

Цыплят считают по осени, но это только потому, что нет в восточном календаре года курицы. А вот крольчат считать никогда не рано и никому не поздно. Если это результаты года Кролика. Не поверить ли вам в новом году в обыкновенное чудо? Не избавиться ли от проблем, которые вы давно считаете неразрешимыми? Так ли уж они неразрешимы? Разрешите себе…

УЛЫБАТЬСЯ КРАСИВО

Об исправлении прикуса у взрослых – врач-стоматолог-ортодонт, ассистент кафедры ортодонтии Белорусского государственного медицинского университета Сергей ДЕНИСОВ.

Неровные зубы или неправильный прикус?

– Говорить о неровных зубах и неправильном прикусе как о двух разных проблемах неправильно, это неделимые понятия. Первое – частный вариант последнего. Ортодонтическая патология может развиться на трех разных уровнях: на уровне челюстей, зубных рядов или отдельных зубов. Из всего этого складывается общий ортодонтический диагноз и в нем описывается нарушение прикуса в целом. Другое дело, что это нарушение не всегда формирует видимое некрасивое положение каждого конкретного зуба.

Возрастных ограничений нет

– Очень большое заблуждение, идущее еще от поколения людей, которое принято называть «советским»: если у тебя есть проблемы с прикусом, но ты уже взрослый, исправить ничего нельзя. Можно. Возрастных ограничений в исправлении прикуса нет. Возраст пациента ортодонтического кабинета влияет только на выбор методики исправления прикуса. Также на этот выбор влияют вид нарушения и степень его тяжести. Ортодонтия не должна пониматься как что-то связанное с детскими проблемами. Родители, которые приходят к ортодонту на прием с ребенком, часто удивляются тому, что и они могли бы решить свои проблемы. Люди всю жизнь улыбку свою ладошкой прикрывают, полагая, что она неисправима. Исправима!

Алгоритм действий

– Сельский стоматолог или зубной врач может выявить проблему и порекомендовать обратиться для дальнейшей консультации и лечения в районный центр. Если ситуация сложная и требует специального опыта, пациента направят в областной центр. Особенно сложные ситуации, как у взрослых, так и у детей, решаются в Республиканской клинической стоматологической поликлинике, на базе которой существует Республиканский ортодонтический центр. В Республике Беларусь ортодонтическая помощь детям до 18 лет оказывается бесплатно в условиях государственных лечебных учреждений. Взрослые могут обращаться в отделения платных услуг в государственных стоматологических поликлиниках или в специализированные кабинеты частных поликлиник.

Сколько времени занимает исправление?

– Говорить о точных временных затратах на лечение в ортодонтии нельзя. Это всегда сложный процесс, на течение которого влияет много факторов сразу, начиная от вида патологии и степени ее тяжести и завершая мотивацией пациента. Но речь идет, конечно, о месяцах, а иногда и годах лечения. Восемь месяцев, год, полтора, два или три – это зависит от названных уже факторов. Надо только отметить, что успех лечения одной и той же патологии у молодых пациентов заметен быстрее, чем у тех, кто старше. Все дело в интенсивности процессов минерализации и перестройки костной ткани, а также в общем состоянии здоровья.

Какими методами?

– Выбор метода зависит от вида патологии и степени ее тяжести, а также от профессионального опыта врача. В целом предпочтение во «взрослой» ортодонтии отдается несъемным аппаратам. Наиболее популярной здесь является брекет-система, или мультибондинг-система. Неправильно считать, что это просто специальный аппарат. На то она и система, что на протяжении всего периода лечения попутно используется большое множество строго специфических устройств, аппаратов и приспособлений. Зачастую бывает так, что только брекет-системой решить все проблемы не удается. Нередко в партнерстве с ортодонтами работают хирурги. Это могут быть самые разные хирургические манипуляции: удаление отдельных зубов, пластика уздечек губ и языка и другие.

Есть противопоказания

– Они зависят от типа патологии, возраста и личных качеств пациента, его привычек и стиля жизни. В зависимости от всего перечисленного выбираются методики и аппараты, а именно ими по большей части и определяются противопоказания. Особенности использования несъемных аппаратов рождают одни противопоказания, в случае со съемными возникают другие. И все из-за того, что слишком велика в процессе лечения роль самого пациента. Если он малосознательный, то съемный аппарат, каким бы замечательным ни был и как бы ни подходил при данном типе патологии, будет противопоказан. Потому что пациент может носить его в кармане, в портфеле, держать в полке стола, но не во рту. Тут противопоказанием выступает психологический статус пациента. Мы, разумеется, подберем ему несъемную конструкцию, и это будет относительное противопоказание: все может измениться, если изменятся мотивация и психология. Другой пример – несъемные аппараты. Они в силу своей постоянной фиксации в полости рта затрудняют ее гигиену. В среднем человек должен тратить на гигиену полости рта 3–5 минут, а с несъемной конструкцией во рту, во-первых, нужно больше времени на чистку, во-вторых, понадобятся дополнительные приспособления в виде щеточек и ершиков. Естественно, пациенту, который и до лечения относился к гигиене недобросовестно, надо стараться не оказать медвежью услугу. Потому что иначе, пока ортодонт будет зубы перемещать, кариес их «съест». Для таких пациентов несъемный аппарат противопоказан, но это тоже относительно. К другим относительным противопоказаниям относятся воспалительные процессы в полости рта, кариес и наличие большого количества пломб. Есть и абсолютные противопоказания – те, которые со временем не снимаются. Часто они связаны с общим состоянием здоровья – это наличие в анамнезе у пациента иммунодефицита, онкологические заболевания челюстно-лицевой области, нарушение свертываемости крови, заболевания костной ткани и другие.

Не вернется ли все обратно?

– Рецидив, то есть частичный или полный возврат зубов в начальное положение спустя некоторое время после лечения, наступить может. Некоторый рецидив присутствует всегда. Однако в большинстве случаев это позволяет новой улыбке оставаться такой, чтобы устраивать и врача, и пациента всю оставшуюся жизнь. Как не получить больший рецидив – вот над чем надо работать едва ли не тщательнее, чем на основном этапе лечения. Этап закрепления результата мы называем ретенционным периодом лечения. Для удержания результата разработаны специальные методики и аппараты. Важно знать, что это необходимо и обязательно, и связано с тем, что перемещение зубов в челюсти – процесс гораздо более быстрый, нежели изменения в структуре кости, а именно от последнего зависит успех. На процент рецидива ответственность пациента влияет в очень большой степени. От чего еще зависит этот процент? От генетического статуса, состояния физического и психологического здоровья, условий окружающей среды, некоторых анатомических и физиологических особенностей, иногда – от врачебной тактики. Но, повторюсь, большая часть успеха – в руках самого пациента.

Щетка имеет значение

Состояние полости рта зависит от качества зубной щетки. Менять щетку следует каждые три месяца. Надо взять на особый контроль критерии выбора новой зубной щетки. Форма головки, подстрижка щетинок, эргономичность ручки и даже цвет – важно все. В линию средств гигиены R.O.С.S. включены щетки, позволяющие ухаживать за полостью рта профессионально. Скошенная к концу головки линия щетины повышает качество очистки зубной поверхности, разноуровневая подстрижка щетины облегчает проникновение в труднодоступные участки зубного ряда, округлость и тщательная отполированность кончиков щетинок означают полную безопасность для десен и эмали. У волокон щеток R.O.С.S. четыре цвета: красный, синий, черный и сиреневый. В сочетании со стильным дизайном и эргономичностью этообеспечивает хорошее настроение дважды в день. Кстати, о цветах и настроении. Традиционные для зубных щеток три уровня жесткости – мягкая, средняя и жесткая – подчеркнуты упаковками новых щеток R.O.С.S.: в их оформлении использованы фрагменты полотен Василия Кандинского.

ГОВОРИТЬ ПРАВИЛЬНО

О коррекции речи у взрослых – логопед медицинского центра «Нордин» Людмила СЫС.

До какого возраста

– Период развития речи – промежуток от 2 до 5 лет. В это время активно развивается функциональная речевая система коры головного мозга, нервная система пластична, и если звук формируется патологически, то это легко исправляется за 2–3 недели. Наблюдая детей 8–10 лет, мы уже видим закрепление патологии. Тогда что такое взрослый, пришедший на прием к логопеду? Это речевой опыт, который надо перечеркнуть и построить заново. Потому что уже хорошо закрепились и неправильное произношение, и темп речи, и заикание. Но исправить речь все же возможно, и делать это нужно в любом возрасте. Взрослый приходит на прием к логопеду не от избытка свободного времени, а из-за карьерного или личного провала, если ему от 20 до 30 лет. А если 50 – то и от внутреннего конфликта, и желания стать, наконец, счастливым человеком. У взрослых успех решения проблемы однозначно зависит от мотивации, от состояния мышц, личных качеств, способности к обучению и стажа проблемы. От адаптивных способностей тоже. От выдержки, терпения. У нас есть такие пациенты. Они доказывают, что все возможно.

Про заикание

– Это не только личная, но и семейная проблема. Многие мамы, потерявшие надежду излечиться от заикания и уже не предпринимающие в этом направлении никаких попыток, не осознают, что являются источником проблемы для своих двоих, а часто и троих детей. Не говоря уже о том, что они не реализуются в профессиональном отношении и недополучают счастья в личной жизни. А ведь от заикания страдают люди с интеллектом средним и выше среднего – это мировая статистика. Я хочу обратиться с призывом беречь и себя, и своих детей, настоящих и будущих, – избавляться от проблем с речью, какими бы давнишними они ни были. Мы ни в коем случае не относим заикание к проблеме психиатрической, пусть люди не пугаются. Это проблема, решать которую должны сообща психотерапевты, неврологи и логопеды. При условии такой комплексной помощи мы неплохо справляемся с заиканием.

Подростковая сфера

– Она сейчас у нас объединена со сферой детства, но мы наблюдаем нехорошую тенденцию: выход подростков с нарушением речи во взрослую жизнь. Мы часто слышим от подростка: «мне нравится так говорить», «мне прикольно», «мне друзья сказали, что это моя изюминка». Так они рассуждают. Но через пару-тройку лет каждый из них сталкивается с профессиональной и личной необходимостью хорошей речи. Современное общество ведь так или иначе имеет стандарт, согласно которому культурным человеком считается человек со здоровой речью. Из двух умных претендентов на престижное место работы скорее примут человека с красивой, здоровой речью. Свекровь укажет на недостаток невестки, потому что такую речь будут потом слушать ее внуки. И будет права: проблемы с речью в семьях растут в геометрической прогрессии. Будьте уверены, в 23, 25, 30 лет, когда уже накопится множество личных проблем, бывшие подростки придут к нам. Но решать их проблемы придется гораздо дольше. Пусть родители подростков об этом помнят.

Предосторожности

– Сейчас встречается масса объявлений об открытии коммерческих детских коррекционно-развивающих центров, которые приглашают на занятия взрослых. Но если специалист взрослой службы часто может поставить речь ребенку, то у специалиста детского профиля это получается далеко не всегда. Взрослая логопедия – это отдельная область логопедии. Нужно учитывать, что речевые проблемы, в частности, нарушения звукопроизношения, темпа и плавности речи (заикание), уже хорошо закреплены и имеют вторичные наслоения. Поставить звук у взрослого – не проблема, это делается быстро. Но одно дело научить произношению отдельного звука и совсем другое – автоматизировать звук в речь, адаптировать взрослого человека с новой речью в социуме. Для работы со взрослыми нужны специальные методики и, безусловно, серьезный опыт практики во взрослой логопедии, способствующие социальной и психологической адаптации в профессиональной, учебной, семейной жизни. Детские логопеды однозначно не справляются, потому что у детей в большинстве случаев нет проблемы адаптации, часто достаточно автоматизировать звуки в связную речь и ребенок начинает пользоваться новой речью. Внедрение в коммуникативную деятельность поставленного звука требует определенных знаний, опыта и владения специальными методиками. Я призываю не допускать ошибок, не экспериментировать. Мне приходилось неоднократно исправлять речь у взрослых после неквалифицированной помощи детского логопеда. Поверьте, «переделывать» речь у взрослого еще сложнее. А пациентов прошу: не стесняйтесь спрашивать, какой у логопеда опыт, где и сколько он работал со взрослыми, владеет ли методиками, способствующими адаптации новой речи в социуме. Важно, чтобы люди понимали: много раз пробовать – это плохо. Несколько неудач – и человек замыкается, а проблемы нарастают как снежный ком. Лучше уж подольше поискать специалиста. И еще. В классической логопедии для взрослых недопустимо, некорректно использование детской литературы и картинок. Об этом всегда говорили старые авторитетные специалисты. Как и использование детских методик. Даже применение упражнений, которые используются для нормализации мышц детской артикуляции, имеет свою специфику в работе со взрослыми. Методы, этапы коррекции видоизменены, подход к их выполнению совершенно другой. Потому что мышцы уже совсем не те, что в детстве. Заявление специалистов одного из коммерческих развивающих центров для детей о том, что речь развивается всю жизнь, – безграмотное: развитие языковой системы, звукопроизношения ребенка в норме заканчивается к 5 годам. После 5 лет – только коррекция речи.

Еще одна модная тема

– Любой опытный логопед, работающий с тяжелой патологией и патологией средней тяжести, использует элементы логопедического массажа для нормализации мышц артикуляторного аппарата. Это, как правило, ручной, точечный, зондовый и другие виды массажа. Они достаточно широко и давно описаны в специальной литературе. Логопедический массаж – структурная часть сеансов коррекции речи. Принимать его за самостоятельную методику как минимум безграмотно. Даже опасно думать, что получив только лишь курс логопедического массажа, можно избавиться от проблем с речью. В некоторых случаях, в частности, при минимальной судорожной готовности, у пациентов с некоторыми видами органической патологии и т. д., применение логопедического массажа вообще противопоказано. Однако назначается он иногда запросто – по телефону, без диагностики, без разъяснений. Будьте осторожны. Принцип «не навреди» в современной логопедии по-прежнему актуален.

Сколько раз надо посетить логопеда?

– Продолжительность курса занятий определяется индивидуально, оптимально – 2–3 раза в неделю сеансы занятий у логопеда плюс ежедневные упражнения дома перед зеркалом. При соблюдении этих условий постановка правильной речи вместе с периодом адаптации займет от 2 до 6 месяцев. Часто вызванный в детстве нормальный, но не используемый в речи звук хранится в памяти у подростка или взрослого несколько лет до момента обращения к логопеду – и нужно только активизировать его и автоматизировать, дать возможность привыкнуть к нему. Бывает так, что человек не закрепляет результат дома, целиком полагаясь на усилия логопеда. Конечно, этим он затягивает процесс и уменьшает шансы на полный успех. Вообще же в зависимости от ситуации курс коррекции речи может занять от 3 до 6 месяцев, при заикании необходимо пройти основной курс (3 месяца амбулаторно) и несколько поддерживающих противорецидивных профилактических курсов при необходимости. Все назначается индивидуально.

Чтобы прежняя речь не вернулась

– Большую часть времени должна занять адаптация к новой речи. Каждый новый шаг в логопедии для взрослых поначалу совершается со специалистом. Всегда возникают вопросы и опасения: как это будет звучать в семье, что ожидает в случае стресса? Если в детском возрасте все происходит автоматически, то у взрослого тут проблемы. В практике логопеда бывают случаи, когда человек срывается и не завершает курс. Программа лечения не закончена, речь не закреплена, но пациент вдруг решает, что уже готов обходиться без поддержки специалиста. И если это всего только вызванный звук, но не автоматизированный, то возможен возврат к старому. Особенно если работа стрессовая и связана с речью. Если курс коррекции не завершен, ни один грамотный специалист не гарантирует, что нервная система не отреагирует срывом и не нарушит речь. Особенно это касается заикания. Необходимо знать, что у каждого логопеда есть определенные критерии оценки состояния речи, позволяющие судить о завершенности курса. К тому же мы обучаем и мерам профилактики рецидива, и способам защиты от стресса. У человека есть надежный щит – память на речевое здоровье. Но нужно уметь им пользоваться, этому мы и учим. Мы рекомендуем открывать конспекты занятий – это порождает эффект автоматизма, рефлекторного возврата к тому периоду, когда речь была особенно хороша. Это всегда срабатывает положительно.

Если так случилось

– Есть еще одна область логопедии. Ей не уделяется должного внимания, но скорее от незнания, чем от равнодушия к проблеме. Речь идет о восстановлении речи после черепно-мозговых травм и инсультов. У логопедов, работающих со взрослыми, есть хорошо отработанные методики растормаживания речи в остром периоде. Знания эти позволяют работать даже в случаях, когда частично парализованы все мышцы речи, и при таких тяжелых расстройствах речи, как афазии, когда человек не продуцирует собственную речь или с трудом воспринимает речь окружающих. Главное здесь – не упустить время. К сожалению, родственники больных упускают из вида такое важное обстоятельство, полагая, что речь восстанавливается сама или не восстанавливается вовсе. Хочется, чтобы все знали: мы можем и должны помогать. И у нас в зачете есть случаи выхода из самых сложных состояний.

Городская болезнь

– У жителей больших городов, таких как Минск, появилась угроза новой проблемы. Имя ей тахилалия – ускоренный темп речи. Она порождается различными факторами, в том числе ухудшающейся экологией мегаполиса, и тесно связана с повышением невротизации. Человек, имея успешный бизнес или хороший профессиональный рост, вдруг теряет все из-за нарушения темпа речи. Речь его ускоряется до такой степени, что если сам себя он еще понимает, то окружающим понять произносимое им невозможно. Человек порой затрудняется вести совещания даже внутри своего офиса. И это тоже имеет семейную отягощенность: у детей с такими родителями появляются те же проблемы. Проблема нарушенного темпа речи у взрослых и подростков также успешно решается логопедом «взрослой» службы.

СТРОИТЬ ГЛАЗКИ

Об устранении косоглазия – врач-офтальмолог медицинского центра «Новое зрение» Анна ФУРМАНЧУК.

Простыми словами

– Косоглазием называют отклонение глаз от единой точки фиксации и потерю содружественности в их совместной работе. Косоглазие – не только косметический дефект! Дело в том, что высокая острота зрения обеспечивается фокусировкой изображения на центральную зону сетчатки, что возможно только при ровном положении глаз. Косящий глаз практически не участвует в зрительном акте, и из-за этого развивается амблиопия, то есть синдром «ленивого глаза» (слабость зрения, обусловленная бездействием глаза). Косоглазие бывает односторонним и альтернирующим, когда косит то правый, то левый глаз. Альтернирующее косоглазие благоприятнее в плане прогноза на выздоровление, поскольку синдром «ленивого глаза» при этом не возникает – и правый, и левый глаз могут видеть довольно хорошо. А вот способность к бинокулярному зрению, а также к стереозрению сохраняется только в случае, если ортофория (ровное положение глаз) обеспечивается малышу до достижения двух-трехлетнего возраста. Если у человека с первых лет жизни было косоглазие, и при этом очковая коррекция не помогла, а операция не была проведена своевременно, то способность к восстановлению бинокулярности теряется навсегда. Тем не менее хочется подчеркнуть, что на свете живет огромное количество людей, у которых нет бинокулярного зрения, и это не мешает им полноценно жить, работать, водить автомобиль и вообще чувствовать себя счастливыми.

Не только косметический дефект

– Конечно, предпочтительно, чтобы коррекция косоглазия проводилась в детстве, и желательно в раннем. Мы стараемся, чтобы у наших пациентов врожденное косоглазие было исправлено до 2 лет, а косоглазие, появившееся в более поздние сроки, – не позднее 4–5-летнего возраста. Тем не менее, когда во взрослой жизни человека беспокоит косметический дефект косоглазия, ему, несомненно, нужно помочь. Ведь косоглазие напрямую связано с качеством жизни, с нашей самооценкой. Поэтому коррекция косоглазия возможна в любом возрасте – и в 20, и в 50, и старше.

К кому обращаться

– Окулисты в поликлиниках проходят специализацию по разным направлениям офтальмологии и способны оказать полноценную базовую помощь пациенту с косоглазием. На первом этапе лечения мы стараемся восстановить гармонию в оптике пациента, то есть исправить имеющуюся близорукость либо дальнозоркость и астигматизм. У взрослых в этом случае эффективны контактные линзы или лазерная коррекция. При сходящемся косоглазии необходимо попробовать максимально «расслабить» глазные мышцы и выровнять глаза при помощи очков. Не менее важный этап – восстановление остроты зрения обоих глаз, ровно стоящего и косящего. Ведь гарантом сохранения ровного положения глаз является достаточная острота зрения – не менее 40%, это четыре строки по нашей таблице. Если мы работаем с пациентами, у которых глубокая амблиопия и глаз видит 5–10% или ниже, мы оговариваем возможность рецидива косоглазия после операции. К счастью, это возникает нечасто. Никогда не стоит терять надежду! Есть множество эффективных подходов к решению проблемы косоглазия.

Хирургия и прочее

– Если очковая коррекция не помогает полностью исправить косоглазие, возникает необходимость проведения хирургического лечения. В нашей клинике дети и взрослые пациенты оперируются еженедельно, они уходят от нас довольные результатом. Однако не всегда операция позволяет исправить косоглазие за один этап, и тогда приходится оговаривать необходимость проведения нескольких этапов хирургического лечения. Особенную ответственность для хирурга представляют пациенты с паралитической формой косоглазия (когда отсутствует проведение по нервам команд от глазодвигательных центров к мышцам). Восстановить ровное положение глаз позволяет миопластика, методика регулируемых швов. Частью комплексного подхода, позволяющей «отшлифовать» результат, является миостимуляция – стимуляция ослабленной мышцы. Косоглазие – это всегда нарушение мышечного баланса: более сильная мышца тянет глаз в одну сторону, а ее слабый антагонист не может этому противостоять. Еще один эффективный метод – использование тренажеров-синоптофоров. Они учат глаза «дружить» на уровне зрительной зоны коры головного мозга даже при наличии косоглазия и постепенно нормализуют тонус глазодвигательных мышц. Справедливо сказать, что наша практика избавления человека от косоглазия ничуть не уступает мировым стандартам. Мы осуществляем операции на косых мышцах, которые зачастую повинны в возникновении вертикального косоглазия. Единственное, что к нам пока не пришло, – использование инъекций ботулотоксина, позволяющего добиваться хорошего результата в выравнивании положения глаз на определенный срок как при паралитическом косоглазии, так и при малых углах косоглазия. Пациенту с большим углом косоглазия помогает хирургия, а вот потом защитить пациента от рецидива либо добрать остаточный малый угол помогает ботулотоксин. Доза его введения минимальна, поэтому токсический эффект отсутствует. В Европе ботулотоксин доказал свою эффективность при врожденном косоглазии, когда инъекция препарата в глазные мышцы осуществляется в возрасте до 8–9 месяцев. После такого лечения операция зачастую уже не требуется, и глаза устойчиво сохраняют правильное положение.

Чтобы косоглазие не вернулось

– Для профилактики рецидива нужны тренировки косящего глаза специальными упражнениями. При расходящемся косоглазии – фиксируя взгляд на ручке или карандаше, отводить объект от носа на расстояние вытянутой руки и назад, до 10 см от кончика носа. При различных вариантах косоглазия, когда зрение не ниже 20% на «слабом» глазу, помогают тренировки на синоптофоре – в нашем кабинете аппаратного лечения среди пациентов-детей зачастую можно увидеть и взрослых, которые демонстрируют прекрасные успехи в восстановлении баланса глазных мышц. Удержать результат возможно, было бы желание. А мы всегда рады помочь!

Наши консультанты:

Врач-стоматолог-ортодонт Сергей ДЕНИСОВ

Логопед Людмила СЫС

Врач-офтальмолог Анна ФУРМАНЧУК

Теги: здоровье  
 
Беседовала Светлана Денисова

 
Rambler's Top100Размещение рекламы на сайтеПроизводство сайта - Студия Компас
Использование материалов с сайта возможно только при условии размещения активной ссылки на сайт.